我國公眾急救知識普及培訓現狀

發布時間:2020-09-23

  意外傷害已成為危害人類健康的全球性公共衛生問題。我國每年因意外傷害死亡的患者約70萬人,是居民死亡原因的第4位或第5位,也是1~34歲人群的首要死亡原因。公眾急救知識培訓工作的開展對降低突發事件和災難發生時的傷殘率,提高生存質量起到重要作用。我國近年來在公眾急救普及培訓的探索和研究方面取得了一定的經驗和成效,全國各地正加速對社會急救的普及,急救要從現場開始的觀念已逐漸被人們接受。各相關部門針對導游、機動車駕駛員、警務人員及其他特殊人群進行急救知識的培訓日益增多,有效提高了公眾的現場救護能力。還有其它很多地區也成立了專門的培訓機構,持續對各級各類人員進行衛生救護普及培訓,使更多的人掌握了現場自救互救的技能。筆者就我國公眾急救知識普及培訓現狀進行綜述,以期加強護理工作者對公眾急救知識普及培訓的關注和參與,建立健全培訓體系,探討新的培訓策略。

我國公眾急救知識普及培訓的重要意義

       現代醫學證明,猝死患者搶救的最佳時間是4分鐘,嚴重創傷傷員搶救的黃金時間是30 分鐘。由于許多突發急、危、重癥或意外傷害事故往往發生在行車途中、工作場所、居家環境等。如果現場的“第一目擊者”能夠立即實施正確、基本的緊急救護,可爭取到最初寶貴的搶救時間,極大地降低院前死亡率和傷殘率。有調查顯示,我國社區居民的現場急救培訓活動少,急救知識缺乏,不能滿足急危重傷病員出現時現場急救的需要 。提示我國公眾亟待進行院前急救培訓,全民急救的普及教育已成為我國面臨的緊迫任務。

公眾急救知識普及培訓存在的問題

       1、公眾對急救知識重要性認識不夠,急救意識有待提高在急救培訓中部分培訓對象認為救護傷員是醫護人員的職責,與自身無關。有些社區居民認為一些急救技術難度較大,即使掌握了急救技術也不能保證被救者存活,而且還有可能要承擔實施操作的后果,因此沒有必要學習 。提示部分公眾急救意識較差,對快速而有效的現場救護能挽救患者生命、減輕患者傷殘的重要意義認識不夠,對自已能否正確運用急救知識缺乏自信,害怕承擔后果,缺乏救死扶傷的精神和責任感,急救意識的淡漠讓很多生命貽誤了寶貴的搶救時機。

       2、缺乏完善的急救普及培訓體系 在國外和我國香港特區,急救知識普及工作都是由經過專業訓練、并且持有教師資格的急救培訓導師承擔,這些導師必須隨時了解國際急救知識、急救技能的最新標準和信息,經過一定時間必須接受有關部門的再培訓、資質認證后再重新上崗 。而目前我國公眾急救知識的普及缺乏固定的培訓機構、統一的培訓模式和完善的管理機制。一般來說,只要具有合法身份的組織機構及專業醫護知識都可以進行培訓,如急救中心、紅十字會、醫院都可對公眾進行急救培訓,培訓機構不統一,各地、各部門培訓師資、培訓教材、培訓方式和培訓資格認證等存在差異,培訓質量效果、培訓考評也不統一,最終導致公眾對急救知識、技能的掌握程度和方法差異化,勢必影響到公眾對急救的認識和參加培訓的主動性,還有可能偏離急救培訓宗旨路線 。因此,必須共同建立一套規范統一的急救培訓流程和模式。

       3、培訓內容及方式有待更新公眾急救培訓的主要內容為心肺復蘇和創傷的急救,較少涉及其它如中毒、中暑及常見急癥發作時的家庭急救等方面知識,培訓內容比較單一片面。作為普及培訓,在追求培訓人員多的同時,內容必須系統全面才能達到普及目標。而且,我國眾多急救培訓部門在普及培訓方式上,很少考慮到非專業人員的學習能力,對公眾培訓照搬對醫學院校學生和專業急救人員的培訓方式,對毫無醫學基礎的學員來說學習難度較大。有研究顯示,胸外按壓時,只要簡單地將手放置在胸部中間即可達到理想的按壓效果,但必須保證按壓深度和速度 。而且,心肺復蘇最初6分鐘,并非一定需要正壓通氣 。所以,應該對公眾急救培訓內容和方式作出適當更新,以適應普及培訓工作需求。

       4、培訓策略有待調整 大多數急救培訓部門普遍將目光聚集在特殊工種如公安、交通、建筑、電力、旅游等部門的工作人員,以及特殊人群如警察、消防隊員、保安、機動車駕駛員、民航機場人員、導游、賓館服務人員、社區的衛生保健人員等,希望讓他們率先接受培訓,再采用“混雪球”的方法逐漸向全社會推廣。然而特殊工種、特殊人群定義廣泛,涉及職業多、人群散在、不易集中,難以保證培訓時間的連續和內容的全面,同時培訓部門付出人力物力大,培訓難度較大。這種選擇性的培訓策略在某一群體雖能達到較好效果,但對于全民普及的目標而言效率太低。有調查顯示,學生家長缺乏家庭急救知識,而在一些小學、初中、大中專院?;旧隙紱]有開設急救課程,即使是醫學院校也缺乏系統的急救必修課或選修課和臨床見習、實習。 ,學生急救知識獲得途徑非常缺乏,提示急需開展學生急救知識與技能:暗訓,普及任務刻不容緩。

       5、醫院急救知識培訓及健康教育:百待加強 有文獻報道,醫院就診者和陪診者自救自護知識十分有限,普遍對冠心病、心絞痛發作時的急救方法及腦血管意外、車禍外傷、猝死等意外情況束手無策,60.26% 的被調查者有迫切需要有關急救知識的意向,希望獲取與自身疾病有關的家庭急救技術知識。臨床醫生作為健康教育的寶貴資源,未能發揮應有作用 。僅4O.5%臨床醫生參與健康教育的程度,對健康教育的態度答對率僅61。1%,對健康教育理論知識的掌握程度僅62%。醫護人員對急救知識培訓及健康教育的忽視,使患者這一高危人群喪失了學習自身疾病及常見急癥院前急救知識的機會。提示醫院健康教育涉及面應更廣泛,內容更加完善,有針對性的急救培訓應作為常規納入醫院健康教育范疇。

對策

       1、加大宣傳力度,增強急救意識 各地急救培訓部門和機構應動員一切社會力量,參與和支持急救培訓工作。聯合衛生、教育、宣傳、共青團等部門,發動學生、街道社區工作人員、志愿者等,開展廣泛而持久的宣傳教育。充分利用電視、網絡和廣播等媒體,通過報刊、雜志、在公共場所制作宣傳欄、發放自救互救常識手冊、深入學校、社區講解以及在世界急救日舉辦大規模宣傳活動,提高各級領導干部和廣大公眾對急救知識的重視,營造全社會支持急救普及培訓工作的良好氛圍。在宣傳常用急救知識同時,強調全民參與急救對提高生存質量,減少患者傷殘率、致死率的重要性。同時對公眾進行思想教育,培養公眾救死扶傷的精神和責任感,強調人人都能掌握和實施簡單的急救知識和技能,增強公眾學習急救知識的信心和熱情,把急救培訓當成一項公益事業來做,讓越來越多的專業人員參與到急救普及培訓活動,讓越來越多的群眾接受急救知識培訓。

       2、制訂規范統一的急救培訓流程和模式 首先建立全國統一的培訓模式,對紅十字會、120急救中心、醫院急診科等機構賦予相應職責,明確分工又相互配合,使普及培訓工作規范有序、長遠發展。注重師資隊伍建設,通過定期開辦學習班等活動加大培訓力度,加強師資力量,不斷提高培訓能力。由國內權威機構根據國際上公認的急救考核標準,指定一些具備考核認證資格的認證機構,分別對師資人員和學員進行認證,對考試合格者發放全國統一的資格證書,并要求定期參加再次培訓和復審,及時對急救知識進行強化和更新,從而使急救普及培訓工作步入良性循環。

       3、改進培訓內容和培訓方式制訂全國統一的培訓教材,培訓內容要全面,包括各種常見急癥的家庭急救方法,如酒后窒息、CO中毒、中暑、誤服藥物中毒等,適當增加常見急癥、意外傷害、災害的現場急救知識以及簡單的病情判斷、急救原則等。對于公眾來說,掌握這些急救知識同樣重要。在醫療原則允許范圍內,適當簡化培訓方法,因人施教,特別是對一些較復雜的操作培訓和特殊的培訓對象,應選擇最簡單有效的操作方法,使非專業人員易于接受、理解、記憶,增加學習興趣、降低培訓難度,達到更好的培訓效果。培訓采用書面教材和多媒體教材結合,采取靈活的教學方式,充分運用圖像、聲音、動畫等直觀方式講解急救知識和技能。然后再通過實例講解、現場演示、現場練習,最后考核的步驟,可以達到很好的培訓效果。

       4、抓住教育根本,調整培訓策略 學校教育是普及急救知識和提高居民素質的最佳、最根本途徑,教育成本低,而且效果好。九年制義務教育的普及更為這一策略提供了有力保障。急救普及培訓應準確把握好學校這一源頭,將學校急救知識教育法制化。教育部門應高度重視學生急救知識教學工作,切實抓好全面安排部署,認真落實,將急救培訓作為學校教育的一項重要內容,把急救知識教育納入學校教育的課時計劃,與急救培訓部門一起共同針對不同年級學生制訂科學、合理的培訓課程,采取培訓機構與學校聯合教學的方式,進行有計劃、系統、連續的培訓。以學校為突破口,是我國急救知識普及培訓最長遠、最根本的策略。

       5、醫院內開展以急救知識為主要內容的專項健康教育患者群是社會群體中的一個高危群體,對急救知識的需求更迫切、更具體。有研究證實,對心血管病患者家庭成員開展現場醫學急救知識為主要內容的專項健康教育,能有效提高猝死高發的心血管病患者家屬的急救能力,減輕患者的焦慮抑郁水平,有利于提高院外猝死的急救水平l2 。臨床醫生掌握專業的醫療保健知識,在患者面前有很高的權威性,是開展健康教育的重要力量,患者也最希望得到醫生直接指導的健康教育l2 。護士作為健康教育工作者,應充分認識到患者需求,把握患者就診及住院時機,聯合醫生開展好院內急救知識的健康教育工作,既受到患者及家屬歡迎,也能達到很好的效果。以醫院為基地,針對患者群進行有重點、有針對性的二次教育是我國急救培訓必不可少的重要環節。

       6、完善法律法規,公民依法施救 與警察的急救行為相比,公眾的急救行為缺乏相應的法律保障,各級政府對此也沒有明確規定,如果沒有法律、法規依據及相應的政策規定、約束機制及獎懲制度,“施救”將是一個很難跨越的障礙 。急救與每個公民的生命安全息息相關,是人人都可以從事的公益事業。因此,培訓部門在全面普及急救知識同時,積極向有關部門提供立法依據,呼吁有關政府部門盡快制訂相關急救法規,通過法律規定保護公民擁有急救的權利和義務,每個公民都可以義務參與救護工作。法律還應對急救者的權利、義務和責任范圍給予相應規定,并對在搶救患者時,急救者能夠對患者實施什么樣的急救措施,不能采取哪些措施作出明確界定,對施救者提供心理和行為上的法律支持。將急救法規內容納入急救培訓中,讓公眾學習相關法律知識,增強法律意識,避免出現因懼怕承擔責任而放棄搶救患者的情況發生。通過依法管理,依法施救,健全完善各項法律法規,使急救工作做到有章可循。


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